經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡同期治療介紹

復(fù)雜性腎結(jié)石的PCNL治療需要多個(gè)經(jīng)皮通道或分期手術(shù)，PCNL的并發(fā)癥發(fā)生率及嚴(yán)重程度因經(jīng)皮通道直徑增大及通道數(shù)目增多而增加，目前已經(jīng)有多款小通道或微通道的PCNL的器械在臨床上被應(yīng)用，臨床療效確切，安全性高。SMP增加負(fù)壓吸引可明顯提高結(jié)石清除率，降低腎盂內(nèi)負(fù)壓，減少術(shù)后感染率。

一項(xiàng)Meta分析顯示在腎結(jié)石治療中，小通道或微通道PCNL可獲得與標(biāo)準(zhǔn)通道相似的臨床療效和安全性，而手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。目前更多的腎結(jié)石用fUＲL來(lái)處理，另一項(xiàng)Meta分析顯示在2～3cm腎結(jié)石的治療中，fUＲL的結(jié)石清除率可達(dá)95.7%，在＞3cm腎結(jié)石中，fUＲL結(jié)石清除率為84.6%，但不推薦處理直徑＞2cm的鹿角形結(jié)石。復(fù)雜性腎結(jié)石因平行腎盞或盞頸狹長(zhǎng)導(dǎo)致PC[1]NL結(jié)石清除率偏低，而結(jié)石負(fù)荷大，fUＲL治療時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后感染發(fā)生率較高，術(shù)后容易形成輸尿管“石街”，限制PCNL或fUＲL單獨(dú)用于治療復(fù)雜性腎結(jié)石，PCNL聯(lián)合fUＲL治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效顯著，具有結(jié)石清除率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。本研究應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)通道PCNL聯(lián)合fUＲL治療復(fù)雜性腎結(jié)石取得顯著的療效，但仍有一些較重的并發(fā)癥，如術(shù)后大出血等。

SMP聯(lián)合fUＲL應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石中，進(jìn)一步優(yōu)化各自的優(yōu)勢(shì)，臨床療效顯著，安全性高。本研究中，研究組的腎結(jié)石清除率達(dá)到89.7%，術(shù)后發(fā)熱率為6%，無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床效果確切，取得與已報(bào)道研究相似的結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率。SMP聯(lián)合fUＲL治療復(fù)雜性腎結(jié)石可以減少二期手術(shù)率，fUＲL對(duì)分散的結(jié)石進(jìn)行處理，明顯提高結(jié)石清除率，研究組中術(shù)后3個(gè)月復(fù)查有3例結(jié)石殘留，因腎下盞因IPA角過(guò)大或盞頸較細(xì)，fUＲL無(wú)法擊碎結(jié)石，且無(wú)法增加SMP的下盞通道。

在復(fù)雜性腎結(jié)石治療中，先利用SMP高的清除率，將結(jié)石大體部分清除，再用fUＲL處理SMP無(wú)法處理的殘余結(jié)石，如fUＲL不易處理結(jié)石采取轉(zhuǎn)移結(jié)石至腎盂或SMP容易處理的位置；在fUＲL處理結(jié)石時(shí)，術(shù)中有兩個(gè)排水通道及SMP負(fù)壓吸引保持腎盂內(nèi)負(fù)壓，增加fUＲL灌注量，保持視野清晰，不會(huì)增加術(shù)后感染發(fā)生率。術(shù)中的SMP穿刺通道選擇很重要，盡可能選擇可處理結(jié)石主體及fUＲL難以處理結(jié)石的通道?？偟膩?lái)說(shuō)，SMP聯(lián)合fUＲL治療復(fù)雜性腎結(jié)石可減少PCNL的通道，因而減少腎實(shí)質(zhì)損傷，最大限度保護(hù)腎功能，具有微創(chuàng)和并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可以取得與PCNL相似甚至更高的結(jié)石清除率。

維修案例分析

維修型號(hào)：SOPRO經(jīng)皮腎鏡 165800011

損壞情況：1、圖像模糊無(wú)視野；柱狀鏡片損壞；物鏡系統(tǒng)損壞；寶石保護(hù)片損壞；

維修內(nèi)容：1、全面診斷，測(cè)試內(nèi)窺鏡；2、打開(kāi)內(nèi)窺鏡并測(cè)試光學(xué)系統(tǒng)；3、清理光學(xué)系統(tǒng)；4、更換光學(xué)柱狀鏡片；5、更換物鏡系統(tǒng)；6、更換寶石保護(hù)片；7、校對(duì)圖像；8、調(diào)整目鏡組；9、滲漏測(cè)試；10、密封內(nèi)窺鏡；

維修時(shí)長(zhǎng)：4個(gè)工作日

保修時(shí)間：6個(gè)月